Как подготовиться к первому приему у гинеколога – важные правила. Гинеколог (женская консультация). Как проводится обследование у гинеколога? Диагностика и лечение у гинеколога. Анекдоты про гинеколога

Визит к гинекологу. Как подготовится?

Множество женщин во время посещения гинеколога ощущают дискомфорт. Если подготовится заранее этого не будет происходить. И так на что же стоит обратить внимание перед визитом к гинекологу?

Перед походом к врачу нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Это обусловлено тем, что при пальпации (когда вручную обследуют внутренние органы через кожу) у доктора могут возникнуть трудности, а Вы скорее всего испытаете болевые ощущения.

Также необходимо принять душ или ванную и надеть свежее белье. Но особенных усилий во время подмывания прикладывать не стоит, это может нарушить нормальную микрофлору во влагалище. Также запрещено спринцевание, не осмотр не мазок не будут нести полную информацию о микрофлоре. Нежелательно использование интимных дезодорантов и духов.

Не стоит вступать в половую связь в течение трех суток перед визитом к гинекологу. Семенная жидкость, оставшаяся во влагалище даже в наименьшем количестве, не даст сделать достоверные анализы. Также не стоит употреблять за день до посещения гинеколога алкоголь. Прием антибиотиков в течение двух недель перед визитом к гинекологу тоже может отразиться на достоверности анализов.

Первые дни после окончания менструации — самое оптимальное время для посещения врача. Во время менструации осмотры не проводятся, кроме неотложных случаев резкой боли или сильных кровотечений.

Прием гинеколога

Как правило, сначала врач интересуется причиной визита, это может быть регулярный осмотр или конкретная причина (боли, выделения, сыпь на коже). Врач поинтересуется перенесенными болезнями, операциями и лучше взять с собой все имеющиеся выписки для того, что бы можно было иметь наиболее полное представление о заболевании. Врач ведет историю болезни, куда заносит всю информацию, полученную от пациента. Эта информация конфиденциальна и без согласия пациента не подлежит разглашению, потому нужно отвечать правдиво. Если у Вас есть вопросы к врачу, но переживаете, что можете забыть, то лучше записать и взять с собой такой список на прием.

Также врач будет подробно расспрашивать о перенесенных болезнях, о характере, регулярности и дате менструаций, о беременностях и родах, об их осложнениях, о прерывании беременности, об аллергических реакциях, о возможных наследственных заболеваниях и о методе контрацепции.

После этого врач приступит к осмотру. Сначала врач проводит общий осмотр – осмотривают кожный покров и состояние молочных желез, рост, вес. После этого проводят гинекологический осмотр, он состоит из двух этапов – бимануальный (исследование двумя руками) и осмотр в зеркалах. Сначала врач проводит осмотр в зеркалах. Перед введением зеркала лучше опорожнить мочевой пузырь, тогда данная процедура не доставит неприятного ощущения. Если это необходимо, то во время осмотра врач берет мазки. Потом по показаниям проводится видеокольпоскопия (осмотр с помощью специального микроскопа влагалища и шейки матки), это безболезненная процедура. После осмотра в зеркалах врач приступает к бимануальному. С помощь двух рук врач пальпирует матку и придатки.

После осмотра врач озвучит предварительное заключение. Дополнительно врач может направить на УЗИ органов малого таза. В результате обследования (осмотр, опрос, УЗИ, анализы) врач ставит диагноз и назначает лечение.

Своевременное лечение, регулярное обследование и выполнение рекомендаций врача-гинеколога и есть гарантией крепкого женского здоровья.

Лучше посетить гинеколога за 3–6 месяцев до планируемого зачатия. Такой срок позволит не только пройти полный курс обследования, но и откорректировать большинство отклонений в состоянии здоровья. Корме того, это как раз тот срок, на который рекомендуют прием специальных витаминов перед беременностью.

Как подготовиться к посещению гинеколога

Лучше всего планировать первый визит к гинекологу сразу после окончания менструации. А вот во время месячных проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординарных случаев (например, нетипичное кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

При первом обращении в женскую консультацию или медицинский центр вам заведут амбулаторную карту. Для этого обязательно потребуется паспорт и полис медицинского страхования. В амбулаторную карту внесут все сведения о вашем здоровье и данные осмотра. Туда же потом будут заносить результаты различных анализов и повторных осмотров. Перед осмотром гинеколога примите обычный душ. Особенно тщательно подмываться, а тем более спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть в обычном, «повседневном» состоянии. Депиляцию интимной зоны лучше сделать за неделю до посещения врача, и то, если только процедура для вас привычна. Если же обычно вы этого не делаете, то бриться не стоит, так как это может вызвать сильное раздражение кожи. Также не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом как воспаление. Лекарства, противогрибковые кремы, антибиотики тоже влияют на влагалищную микрофлору, и результаты исследования мазка во время лечения могут оказаться неточными, поэтому между окончанием приема лекарств и визитом к врачу должно пройти не менее недели. За сутки до визита к гинекологу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы. Непосредственно перед приемом нужно опорожнить мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра гинеколог смог оценить именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу, не поленитесь сходить в туалет, когда будет подходить ваша очередь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым.

О чем вас спросит гинеколог, если вы планируете беременность?

Прием гинеколога начинается с разговора с врачом. Это очень ценная часть приема, которая дает врачу самую большую часть информации. Лучше сразу обозначить цель вашего визита и сообщить доктору, что вы планируете беременность. Собираясь на первый прием, подготовьте все медицинские документы о том, какие заболевания и операции вы переносили в течение всей жизни, результаты прошлых обследований. Вполне вероятно, что доктора будет интересовать не только ваше гинекологическое, но и общее состояние здоровья. Расспросите родителей о том, какими болезнями страдали близкие родственники (некоторые из них могут наследоваться), как протекала у мамы беременность вами, чем вы болели в детстве, переливали ли вам кровь и были ли какие-нибудь аллергические реакции на лекарства. У своей второй половины также выясните все подробности семейных заболеваний. Эти сведения могут пригодиться врачу.

Иногда гинеколог задает вопросы, которые могут показаться не относящимися к делу и даже бестактными. Наверняка он расспросит о том, с какого возраста вы начали половую жизнь, какой у вас брак по счету, продолжительность брака, время начала и установления менструаций, а также все о предыдущих беременностях и родах, если они были. Обязательно расспросит о том, какими вы пользовались в течение всей жизни, какой метод используете в настоящее время. Врач интересуется условиями вашей жизни, работы и сексуальных отношений отнюдь не из любопытства. Подобные «несущественные» мелочи помогают определить возможные риски для возникновения осложнений беременности, выбрать методы профилактики еще на этапе планирования беременности. Заранее составьте себе календарь и пометьте в нем дни, в которые у вас была менструация, хотя бы за последние полгода. Такой календарь поможет врачу определить характер менструального цикла, а в некоторых случаях даже предположить возможную патологию, которая может помешать зачатию. Кроме того, с помощью таких записей врач подскажет дни, в которые наступление беременности наиболее вероятно.

Как должен проходить осмотр у гинеколога

Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в гинекологическом кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле – все эти детали могут многое рассказать врачу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а врач уже может сделать определенные выводы. Гинеколог обязательно осмотрит и вашу грудь. Для осмотра необходимо полностью раздеться выше талии. Врач попросит поднять руки за голову, оценит симметричность молочных желез, затем ощупает каждую, проверит, нет ли отделяемого из сосков. Если отделяемое есть, его капельку нанесет на стекло для анализа.

Что такое гинекологический осмотр

Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: врач оценивает состояние кожи и слизистой промежности, больших и малых половых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участков пигментации (это может свидетельствовать о гормональных нарушениях) или сыпи.

Затем врач переходит к осмотру в зеркалах. Данный метод исследования позволяет выявить заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, полип и др.). Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если они мутные, с необычным запахом, это говорит об инфекции.

После осмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение и состояние матки, маточных труб, яичников. Сначала оценивают состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний, которые могут влиять на течение беременности и родов. Затем врач обследует и матку, определяя их форму, величину, консистенцию, расположение. В нормальном состоянии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Болезненность же характерна для таких нарушений, как воспалительные процессы, миоматозные узлы и некоторых других. После осмотра матки врач обязательно проверит придатки – яичники и маточные трубы, что позволит выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. В конце исследования доктор ощупывает внутреннюю поверхность крестца, лобкового сочленения (место, где соединяются лобковые кости) и боковых стенок таза. Такие манипуляции позволяют выявить деформацию его костей и поставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станут особенно необходимыми в родах.

Какие анализы сдают при планировании беременности

Первый анализ, который берут при планировании беременности, – это мазок на флору. Специальной ложечкой врач берет материал из канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит его на стекло. Далее мазок исследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, ). Это обязательный анализ, так как во время беременности «просыпаются» инфекции, которые до нее никак не проявляются и могут быть выявлены только при анализе.

Второй обязательный анализ – это цитологическое исследование, которое позволяет изучить особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А перед зачатием он просто необходим, ведь беременность нередко усугубляет течение подобных заболеваний.

После осмотра гинеколога

После осмотра гинеколог расскажет вам о его результатах и предложит план дальнейшего обследования. Не стесняйтесь уточнять детали и не бойтесь показаться навязчивой или непонятливой. Будьте настойчивы, расспросите все до мелочей, иначе будете считать, что вам ничего толком не объяснили. Тем, кто спрашивает, врачи обязательно доходчиво все объясняют.

Также каждой женщине на этапе подготовки к беременности надо пройти обследование на , и ТОRCH-инфекции (это заболевания, способные вызвать пороки развития у плода – краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус), выявить антитела к сифилису, гепатиту и ВИЧ-инфекции. Возможно, сокращенный вариант анализа порекомендуют сдать и будущему папе (туда обязательно войдут анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит, герпес и хламидии). К ИППП, выявляемым специальными методами (не простым анализом на флору), относят хламидии, мико- и уреаплазмы, вирус герпеса, папилломовирусную инфекцию. Все эти инфекции необходимо лечить, так как любая из них может привести к инфицированию плода, а также к формированию плацентарной недостаточности (состояние, когда плацента не может нормально работать) и кислородному голоданию плода. Этот анализ также лучше сдавать вдвоем с партнером.

Кроме этого, врач порекомендует пройти УЗИ органов малого таза. Это позволит оценить состояние внутреннего слоя матки (эндометрия), который является местом прикрепления плодного яйца. Заболевания эндометрия (например, полип), избыточная или недостаточная его толщина могут препятствовать зачатию. Также при проведении УЗИ можно выявить миому матки, заболевания маточных труб и яичников. Если у вас нерегулярный менструальный цикл, необычные (болезненные, обильные или скудные) месячные, жирная кожа, избыточное количество волос на теле, отклонения в весе, врач может назначить анализ крови на половые гормоны (определение гормонального статуса) и попросит составить график базальной температуры. Эти данные дадут представление о работе яичников.

Кроме направлений на дообследование, в конце приема врач расскажет, какие витамины и медицинские препараты сейчас нужно принимать, как и когда это делать, даст рекомендации по образу жизни, физической нагрузке и питанию. Не забудьте уточнить у врача, когда надо проходить то или иное исследование, правила сдачи анализов, последовательность обследования.

Если вы прошли полное обследование и получили «добро» на беременность, то можете смело приступать к реализации своих планов и ждать двух долгожданных полосочек на тесте.

Только одноразовое! Гинекологический набор не помешает

Уточните заранее (это можно сделать при обращении в регистратуру для предварительной записи), пользуются ли в клинике одноразовым смотровым инструментом и бельем для осмотра на кресле (одноразовые носочки и пеленки). Если в регистратуре вам не смогли однозначно ответить на этот вопрос, лучше самостоятельно приобретите одноразовый гинекологический набор и захватите с собой носочки. Гинекологические наборы совсем недорогие и продаются в большинстве аптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки (оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты), стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и пеленка.

Визит к гинекологу всегда волнительное занятие, и не секрет, что барышни всегда долго собираются с духом, чтобы осуществить это мероприятие, конечно, если ничего не зудит, не болит или не льется - тут к доктору бегут за спасением и избавлением от страданий.
Помимо стеснения и просто волнения от похода в медицинское заведение, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное сэкономить деньги и нервы.

Сначала о простых вещах. Вспомните, когда у вас началась последняя менструация, как ходили месячные в последнее время (лучше всего принести календарь), и конечно, не делать никаких спринцеваний, чтобы доктор смог оценить ваши выделения.То есть готовиться надо не как на свидание с любимым, а вполне достаточно провести простые гигиенические мероприятия.

Подготовьте подробный рассказ о волнующей вас проблеме и вопросы, которые надо решить. Часто, пациенты приходят на прием, как на массаж, в ожидании, что доктор все сделает за них, главное - факт визита. Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда, он сможет навязать вам свою игру, а это не всегда правильно в условиях современной медицины у нас в стране. Тут два нюанса: с одной стороны гинекология довольно коммерциализирована и вы можете сильно потратиться на лишних анализах и лечении, с другой - попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.

Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции,
сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор 17 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею.Конечно можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничится только этим. Обозначенный список позволит полностью оценить ваши выделения. Что совсем не нужно: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Помним, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствии зуда - норма. Фаза цикла так же имеет значение, мало выделений - после месячных, как яичный белок к середине цикла и молочные - во второй фазе. При приеме контрацептивов - выделения одинаковые. Подробнее

Интересно, что американские гинекологи предлагают совсем воздерживаться от осмотра женщины на кресле, если у нее нет жалоб на плохие выделения, нет необходимости провериться на инфекции или взять мазок с шейки матки. Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко, выделения, которые я расценивал как патологические и это в последствии подтверждали анализы, пациентками оценивались как «нормальные».

Переходим к осмотру на кресле. В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы, и тут же рассказать вам про "страшный" вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видела, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи. Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы - вы бы их обнаружили самостоятельно, в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1-2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса. Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть у кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае, сфотографировав на телефон. Если это мелкие 1 - 2 мм кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, но лучше их не трогать. Если кондиломы большие - их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Это не трудно и комфортно. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. То есть мелкие кондиломы - это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию. Да, в кондиломах содержится ВПЧ, но так же он присутствует в слизистых, так что их удаление глобально проблему не решает. Подробнее . Крупные кондиломы стоит удалить.

Далее врач вводит зеркало - пластиковое приспособление, позволяющее рассмотреть что происходит у вас во влагалище. В зависимости от аккуратности доктора этот процесс может быть совсем безболезненным или причинить вам боль. Увы, заранее вы не сможете знать насколько ваш доктор деликатен в этом вопросе, но помочь себе вы можете. Для этого перед введением зеркала постарайтесь полностью расслабить мышцы ног, ягодиц и таза, можете немного «потужиться вниз». При этом, мышцы у входа во влагалище перестанут сжимать зеркало, расслабятся и болевые ощущения уменьшатся.
Боль при введении зеркала связана с несколькими моментами: вы от страха сжимаете мышцы и зеркало врезается в слизистую, либо вы сопротивляетесь действиям врача, который пытается растянуть мышцу у входа во влагалище, так же возможно доктор действует довольно быстро и агрессивно и вы не успеваете адаптироваться к расширению влагалища. Попросите доктора медленнее вводить зеркало, чтобы вы успевали за его движениями. Очевидно, что если вам больно, вы будете зажиматься все больше и больше, а боль будет только нарастать. Увы, но в этом процессе бывает трудно обеспечить гарантированный комфорт, поэтому или вам повезет с доктором или просто попытайтесь максимально расслабиться.
После того, как зеркало будет установлено во влагалище, нередко, вы можете услышать рассказ о том, что у вас ужасная эрозия и в целом шейка доктору «очень не нравится». Так же, могут найтись какие-то «кисты на шейке», которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может у вас вызвать еще большие эмоциональные переживания. Переходим к "экзорцизму" - эрозия - не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которая в отсутствии жалоб на контактные кровянистые выделения(после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.

Как бы ужасно не выглядела шейка на мониторе с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами - не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после, получить от доктора заключение. Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2-3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки. В канале шейки матки бывают еще полипы - такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта - это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.
Итак, на шейке доктор может увидеть следующие изменения:

Эрозия - не является заболеванием, проходит самостоятельно, прижигать только если кровоточит после полового акта или есть очень много слизистых выделений
Кисты - вообще не опасны, лечение, удаление, вскрытие не требуется
Полипы - есть истинные и ложные - истинные удалять надо, ложные (складка слизистой) не надо
Дисплазия - на глаз не видна, ее выявляют при окрашивании шейки уксусом и потом люголем и рассматривают под микроскопом. Любая картина при окрашивании - только предварительное заключение, которые может быть подтверждено или опровергнуто цитологическим мазком и биопсий. Поэтому не принимаем никаких оценочных суждений только на основании этой картины, ждем результатов анализов
Лейкоплакия - многих пугает это название, на самом деле ничего страшного нет, просто на отдельном участке эпителия, у которого в норме нет ороговевающего слоя этот слой появляется. Лейколакию сама по себе не связана с риском плохих изменений на шейке матки, просто в лейкоплакии, как так же могут быть изменения, которые будут выявлены при цитологии или прицельной биопсии
Разрывы, деформации - такие изменения могу возникнуть после родов в большинстве случаев это не требует никакой коррекции

Если у вас нет жалоб на плохие выделения - показаний для анализов нет, если только вы не проверяетесь на возможное заражение ЗППП. При этом помните, что единственная инфекция, при которой не изменяются выделения - это хламидиоз, поэтому, при нормальных выделениях, имеет смысл брать анализ только на Хламидиоз. Напомню, что вы можете избежать спора с доктором на предмет брать или брать анализы, просто принеся на прием свежие данные тех анализов, о которых я писал выше.

После извлечения зеркала начинается следующий этап - осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны и тут, чаще всего, начинаются фантазии на тему: «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют диагнозы: воспаление придатков, эндометриоз, спайки. Пальпация матки нередко сопровождаемся волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно из-за миом.

Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки», проблема заключается в том, что часто, имеет место очень выраженная гипердиагностика.
Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

Для осмотра руками на кресле вам надо расслабиться, что конечно довольно сложно, сидя в этом кресле в ожидании вердикта доктора. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными. Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнён кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно, когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом, осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность. Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили - она конечно будет болезненной, вы еще больше зажмётесь и после, уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться. После, доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится - тут важно помочь в оценке вашего состояния.

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки - трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого. Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками: верней - через живот и нижней - введенной во влагалище, ощупать отдельно трубу и яичник. Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам конечно будет больно. Кроме этого, в яичнике, в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

Другими словами, боль при смотре может быть как проявлением болезни, так и следствием не деликатного осмотра, а также, просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в осмотре руками слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете? Воспаление может быть вызвано или Хламидией или Гонококком (то есть ИППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами - мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливай и осложненных абортов - вероятность воспаления придатков близка к нулю
Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз - но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией, кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?
Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

В идеале, после осмотра руками надо выполнить УЗИ, часть врачей выполняет УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования, тогда осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, осмотр в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен и то, не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также выявить полипы в полости матки. Другим словами, УЗИ важнейший инструмент в руках гинеколога и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации и тут могут возникнуть дополнительные подводные камни. Речь идет об анализах и диагнозах.

Если у вас регулярный менструальный цикл - вам не нужны никакие анализы на гормоны
Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующим вопросам: есть ли у меня в результатах цитологии признаки «Дисплазии»? Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды) это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.
При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) - не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов в англоязычной части Гугла, но лучше всего получите еще несколько мнений.

Визит к гинекологу, объективно говоря, не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациентов фразу: «Зачем ходить если ничего не беспокоит?» и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне не верное утверждение. Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого, и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки никак себя не проявляют до очень запущенных стадий. Если следовать логике - «ничего не волнует - не буду ходить» - то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущенно, и в последствии, придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким, как соблюдение личной гигиены. Отказываться от визита к гинекологу исключительно боясь неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое - не рационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита я описал выше. Знания - сила. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, не нужных обследований и необоснованного лечения.

Визит к гинекологу с ранней юности и до поздней старости большинство женщин откладывают в самый длинный ящик. Когда же дело касается самого первого в жизни девушки посещения смотрового кабинета, то страха тут не оберешься. Гинеколог и стоматолог - это, наверняка, самые страшащие пациентов врачи. Однако всякого рода опаски значительно преувеличены. Безусловно, посещение гинеколога является весьма интимной процедурой, и сравнивать гинекологический осмотр с терапевтическим абсолютно бессмысленно. Однако регулярность осмотров и соблюдение всех врачебных предписаний позитивно влияет на отношение женщины к такому врачу. Согласитесь, ведь если посещать гинекологический кабинет раз в полгода, а не раз в пятилетку, то наверняка эта процедура станет более привычной и обыденной. Кроме того, соблюдая все рекомендации врача и постоянно следя за своим женским здоровье, накануне планового осмотра женщина будет более уверена в позитивном отзыве врача и отсутствии пугающих диагнозов, нежели когда она приходит к доктору при острой необходимости. Следует согласиться и с мнением о том, что при любых отклонениях в функционировании мочеполовой системы не нужно стесняться врача-гинеколога, спустя время болезнь лишь усугубляется, а поводов для беспокойства и стеснения только прибавляется.

Какой информацией нужно обладать?

Консультация гинеколога предполагает не только осмотр на гинекологическом кресле, но и анализ данных анамнеза. Для того чтобы создать полную картину, доктору от вас понадобится следующая информация:

жалобы - беспокоит ли вас нарушение мочеполовой функции (боли в области малого таза, высыпания, зуд, жжение в области наружных половых органов, дискомфорт или боли во время мочеиспускания или полового акта);
данные о менструальной функции - в каком возрасте начался менструальный цикл и когда установился, длительность и регулярность цикла, длительность и обильность менструации, наличие предменструального синдрома и болей во время менструации, дата последней менструации;
данные о детородной функции - были ли у вас беременности и, соответственно, роды, аборты, выкидыши, что из этого было последним, были ли осложнения во время беременностей, абортов, родов, когда вы планируете беременность;
данные о половой жизни - в каком возрасте началась, есть ли половой партнер сейчас, регулярность и частота половых актов, обследован ли половой партнер на инфекции, передающиеся половым путем, какие методы контрацепции применяются;
гинекологические заболевания - когда последний раз были у гинеколога, какое заключение он выдал; какие заболевания были вами перенесены, какое лечение было назначено, какой эффект достигнут;
есть ли у вас какие-либо аллергические реакции .

Какую информацию нужно уточнить у доктора?

Врач-гинеколог должен предоставить вам подробную информацию о результатах проведенного осмотра, объяснить какие анализы были или будут еще проведены и зачем. Рассказывать об этом он должен на доступном и понятном для пациента языке, вы вправе попросить опустить медицинскую терминологию и прояснить для себя ситуацию. У гинеколога также вы можете поинтересоваться о подходящих конкретно для вас методах контрацепции. Доктор также должен расшифровать для вас результаты всех анализов, объяснить необходимость и целесообразность своих назначений.

Как подготовиться к самому осмотру?

Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и надеть чистое белье. Спринцевание и глубокое подмывание, использование различных дезодорированных средств будет уже лишним, такие процедуры могут исказить картину обследования. Сбривать волосы на лобке также необязательно. Перед осмотром нужно опорожнить мочевой пузырь, за несколько дней до осмотра необходимо избегать половых контактов.

Также доктору необходимо сообщить о приеме лекарственных препаратов и средств оральной или вагинальной контрацепции, если таковые используются, однако, например, рекомендуется отправляться на осмотр к врачу спустя две недели после приемов антибиотиков. Наилучшим периодом для гинекологического осмотра считается первая неделя после окончания менструации, однако, это не крайнее показание. Тем более, если проблемы со здоровьем возникли во время менструации или та же менструация перешла в кровотечение, не заканчиваясь спустя обычный для вас срок, необходимо отправляться к доктору незамедлительно.

Гинекологический осмотр предполагает три составляющие:

наружный осмотр
ректальное обследование
внутривагинальное обследование

Первые два вида обследований проводятся для девственниц, а последнее, для женщин, начавших половую жизнь.

Внутривагинальное исследование предполагает осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специальных зеркал. Такие инструменты либо одноразовые, либо поддаются тщательной стерилизации. Отправляясь к гинекологу, возьмите с собой пеленку и носочки, можете приобрести в аптеке набор одноразовых инструментов для гинекологического осмотра.

При необходимости доктор возьмет мазок или выделения для анализов, например бактериологический посев, цитологическое исследование или простой анализ мазка. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза. Различают наружное и вагинальное УЗИ, для девственниц подходит лишь первый вариант, а женщинам рекомендуется второй, но может быть проведен и первый.

Позаботьтесь о том, чтобы раздевание в кабинете доктора не вызывало чрезмерных затруднений, возможно, целесообразно надеть юбку или платье.